C hez l'homme les histoires de sexe et de coeur sont très sérieusement imbriquées : de plus en plus d'études scientifiques prouvent en effet l'existence de liens directs entre les troubles érectiles et vasculaires. D'ailleurs le terme d'impuissance fait maintenant place à celui de dysfonction érectile parfois révélatrice d'une maladie cardio-vasculaire. Les spécialistes parlent de « symptôme sentinelle ». L'arrivée sur le marché français du Viagra il y a plus de sept ans puis de ses petits frères Cialis et Levitra a transformé la vie des couples et contribué à dédramatiser (en partie) les troubles de l'érection. Mais la commercialisation de ces médicaments a surtout induit de notables changements de comportement chez les cardiologues les diabétologues les urologues et les psychiatres. Bref il y a un avant et un après-Viagra dont on ne mesure sans doute pas bespeak totalement l'étendue. Certes la plupart de ces mécanismes physiologiques - et psychologiques - de l'érection avaient été découverts avant la mise au point du Viagra ( voir encadré ). Mais les travaux réalisés avec ce produit ont permis de parfaire les connaissances et de préciser le rôle exact de la phosphodiestérase de write 5 (pde 5). « Et surtout. à l'époque on n'imaginait pas qu'il puisse y avoir divers types de phosphodiestérases dans l'organisme se souvient le professeur Pierre Costa chef du service d'urologie du chu de Nîmes. Qui plus est avec des actions différentes selon les endroits. » Les spécialistes en ont dénombré onze ; certaines sont ubiquistes - présentes un peu partout - comme la pde 9 ; la 5 est concentrée dans les corps caverneux la 6 se trouve plutôt dans la rétine et la 1 plutôt dans le coeur. Des recherches ultérieures ont montré que les inhibiteurs de la PDE 5 agissaient sur les cellules endothéliales qui tapissent l'intérieur des vaisseaux sanguins et qui participent au contrôle de la vasodilatation. Ces découvertes ont très vite suscité l'intérêt des cardiologues. Car si le Viagra est bénéfique pour les artères de la verge pourquoi ne le serait-il pas pour tous les vaisseaux notamment pour les artères coronaires ? Et là jackpot ! « Des études montrent que la réserve coronaire donc la capacité des coronaires de s'adapter à l'effort augmente de 13 % quand les patients prennent ces médicaments » s'enthousiasme Pierre Costa. Une autre expérience consiste à placer un garrot serré au niveau de l'avant-bras d'un patient jusqu'à ce que sa main devienne blanche et froide puis à le retirer et à mesurer le temps que met le sang displace irriguer à nouveau la main. Résultat : le move sanguin est alors supérieur de 14 % chez les hommes sous Viagra. Forts de ces constats les cardiologues ont commencé à regarder ces traitements et les troubles érectiles d'un autre oeil. Ils ont « exploré » l'acte sexuel. « Un rapport avec sa partenaire habituelle équivaut à monter un étage ; celui avec une nouvelle compagne be à au moins deux étages mais à davantage en cas de charge émotionnelle importante » déclare doctement l'un d'eux. Pas de quoi fatiguer le palpitant. Pour en savoir plus ils ont proposé à des couples volontaires que l'homme porte un Holter (un appareil qui enregistre en permanence l'activité cardiaque) lors de rapports sexuels. Là bespeak tous ceux qui avaient passé avec succès le evaluate à l'effort ne prenaient pas le moindre risque en se livrant à des ébats amoureux. Et ils étaient performants au lit. A l'opposé les spécialistes ont remarqué que l'impuissance pouvait être le communicate d'alarme de problèmes vasculaires plus généraux. La « partie immergée de l'iceberg » comme l'ont défini certains. « Les artères péniennes sont les plus étroites du corps humain et elles peuvent être les premières à s'obstruer en cas d'athérosclérose » a expliqué le professeur Xavier Girerd cardiologue à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris lors d'une récente conférence de presse. C'est surtout le cas chez les hommes souffrant d'hypertension artérielle d'un excès de cholestérol d'un diabète et chez les fumeurs. L'apparition d'une dysfonction érectile devrait alors être considérée comme un symptôme sentinelle puisqu'elle précéderait en moyenne de trois ans un infarctus du myocarde ou un accident cérébral. Conséquence : judge homme souffrant d'impuissance devrait consulter et judge médecin suivant un homme présentant des risques cardio-vasculaires devrait l'interroger sur sa sexualité. Et lui faire subir un bilan cardiologique complet. Les cardiologues étudient même la possibilité de prescrire du Viagra quotidiennement pendant un an mais à faible process chez des patients à risque (en plus des traditionnels conseils hygiéno-diététiques). Avec l'espoir que ce médicament ait un effet bénéfique sur le fonctionnement des cellules endothéliales de tout l'organisme. D'ailleurs c'est displace ces mêmes propriétés que la pilule bleue peut désormais être prescrite dans l'hypertension artérielle pulmonaire y compris chez les nourrissons (cette maladie provoque un rétrécissement des vaisseaux pulmonaires et peut être responsable de défaillances cardiaques en l'absence de traitement). D'autre part les spécialistes ont remarqué l'existence d'une association entre les symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate et les troubles sexuels (dont l'insuffisance érectile) chez les hommes qui avancent en âge. Et là encore la prise quotidienne de Viagra aurait un effet bénéfique. Beaucoup d'équipes s'y intéressent. En revanche l'impuissance ne suscite plus guère d'études. à la différence de l'éjaculation précoce. L'explication est simple : le « walké » du dysfonctionnement érectile est largement couvert par les trois médicaments commercialisés. Mais. « effet Viagra » aidant les équipes de recherche n'ont guère de mal à trouver des volontaires pour étudier d'autres problèmes sexuels. Manifestement certaines inhibitions ont été définitivement levées. Une expérience ludique. D'ailleurs c'est le plus souvent dans une ambiance ludique que les couples ayant accepté de participer à.
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